A Washington University kutatói nagyszabású epidemiológiai vizsgálatot végeztek: több, mint 170 000 ún. proton pumpa gátló gyógyszer (Prevacid, Prilosec, Nexium, Protonix stb, amely csökkenti a gyomorsav-termelést) új felhasználóit, illetve egy másik fajta gyomorsav-csökkent?t (histamin H2 receptor blokkolót) szed?ket figyeltek meg öt éven át.
Arra az eredményre jutottak, hogy a proton pumpa gátló – PPI – hatóanyagú gyógyszert használóknál 28 százalékkal növekszik meg a vesekárosodás kockázata. Ezen felül, a PPI-t szed?knél lényegesen gyakrabban alakul ki veseelégtelenség kockázata, mint a H2 receptor-blokkolót szed?knél.
„Az általános feltételezés szerint a PPI-k biztonságosak” – mondja Ziyad Al-Aly, a kutatás vezet?je. „A PPI-k ezért nem mentek keresztül olyan alapos vizsgálaton, mint más gyógyszerek, sem a kezelés indokoltságát, sem a terápia hosszúságát illet?en.”
Voltak hasonló, veszélyre figyelmeztet? kutatások, például a Johns Hopkins Egyetemé, amelyek ugyanerre a következtetésre jutottak, más vizsgálatok egyéb problémákra hívták föl a figyelmet, mint pl. csonttörésre, fert?zésekre.
„A nefrológusok ezel?tt is tudatában voltak annak, hogy a PPI-k képesek károsítani a vesét, egy allergiás reakció alapján, de err?l azt gondolták, hogy rendkívül ritkán fordul el?. Kutatásunk bebizonyította, hogy a vesekárosodás sokkal gyakoribb, mint bárki is gondolta volna.”
Mivel ez epidemiológiai kutatás, nem nyújt rá bizonyítékot, hogy a PPI-k okozzák a vesekárosodást. De ezt a negatív kapcsolatot érdemes komolyan venni, különösen azért, mert a PPI-k használata széles körben elterjedt.
Valószín?leg 15 milliónál jóval többen szedik a PPI-ket, mivel anélkül is meg lehet vásárolni, hogy az orvos felírná. (Az USA-ról van szó)
Azért olyan népszer?ek ezek a gyógyszerek, mert gyorsan enyhítik a gyomorégés tüneteit.
„Az orvosoknak és a nagyközönségnek tisztában kell lenniük a kockázattal, és korlátozni kell a PPI-k szedését arra az esetre, amikor orvosilag indokolt, és csak a lehet? legrövidebb ideig tanácsos szedni.’
Akkor menjünk tovább ezen a vonalon.
más vizsgálatok egyéb problémákra hívták föl a figyelmet, mint pl. csonttörésre, fert?zésekre.
Mik is azok az egyéb problémák amikre hosszas szedés esetén gondolnunk kellene ezzel a gyógyszercsoporttal kapcsolatban.Ugyanis ezeket a gyógyszereket igen gyakran írják fel közepesen súlyos vagy súlyos gyomorsavval kapcsolatos betegségek esetén, valamint például a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek okozta fels? gasztrointesztinális (GI) sérülés megel?zésére.
A túlzott savképz?dést ugyan megszüntetjük a segítségükkel, de ezzel együtt megsz?nnek azok az el?nyös hatások is amelyeket csak a gyomorban keletkez? er?sen savas kémhatás idézhet el?. Az összefoglaló tanulmány az USA-ban készült, viszont Magyarországon is igen sokan, és egyre korábbi életkorban szednek PPI gyógyszereket amelyeket egyszer?en csak gyomorvéd?ként emlegetünk. (Saját tapasztalat szerint például középiskolai stressz, érettségi, vizsgadrukk is szerepel az okok között amelyek miatt már 14-18 éves fiataloknak is felírjál ezeket a gyógyszereket. )
Hatás a vitaminok és ásványi anyagok felszívódására
Aggódhatunk egy kicsit a vasfelszívódás miatt: a táplálékkal bevitt vas többsége nem -hem kötés? vas .( Nem hem-kötés? vas van minden növényi eredet? élelmiszerben.) Hogy felszívódjon a sósav segítségével ferri -vasból ferro-vassá kell alakulnia.Van bizonyíték arra, hogy ez a folyamat összefüggésben van a gyomor savas kémhatásával, valamint a gyomorváladékban megjelen? a C-vitamin hatékonyságával. Ez utóbbi úgy m?ködik, mint egy redukáló anyag, és megakadályozza az oldhatatlan vegyületek kialakulását. A PPI-k csökkenthetik a szájon át szedett C-vitamin biohasznosulását. (A legtöbb esetben a vas felszívódási zavart kezelni lehet olyan vas-kiegészít?kkel, amelyek felszívódnak független a gyomorsavtól és a C-vitamintól.) A hipotézist a kémia logikája mentén el lehet fogadni, viszont elég nehéz bebizonyítani az egyértelm? összefüggést. Ennek ellenére egy kisebb tanulmánynak sikerült : a hosszú távú PPI szedés a heamtológiai indexek romlásához vezetett. ( Az összefüggés még nem kell?en vizsgált a gyakorlatban)
Mi van a kálciummal. A kép elég vegyesnek t?nik, egyik összefoglaló elemzés összefüggést lát a csontritkulás, a csíp?tájéki törések és a PPI gyógyszerek rendszeres hosszútávú szedése között, a másik elemzés pedig nem. Ha csupán kémiai összefüggést keresünk azt biztosan megtalálhatjuk a savas kémhatás, és egyes kálciumsók felszívódása között. Ennek a gondolatmenetnek a mentén ha a vér kálcium tartalma csökken, a szervezet ezt az egyensúlytalanságot valahogy próbálja megszüntetni és a csontokból mobilizálja a kálciumot.
Bár a romló B12-vitamin felszívódás, és az kálcium esetlegesen szintén csökken? felszívódása növelhetné az oszteoporózis veszélyét, egy másik összefoglaló elemzés mégis azt mondja nem n? a csonttörések veszélye hosszan tartó PPI-szedés következtében sem. (Mire kiderül melyik elemzésnek lesz igaza vagy csontritkulásunk lesz vagy sem.)
A magnézium. Néhány esetben a hypomagnesiaemia összefüggésbe hozható volt a hosszú távú PPI használattal. A betegek a súlyos magnézium hiány miatt kórházi ellátásra szorultak. Az esetek kb. 25%-ában annak ellenére alakult ki a hiányállapot, hogy a betegek magnézium kiegészít?ket szedtek. A magnéziumszint normalizálódása nyilvánvaló összefüggést mutatott a PPI típusú gyógyszerek elhagyásával, illetve amikor a betegek ismételten elkezdték alkalmazni a PPI-ket, a hypomagnésiaemia kiújult. Ilyen típusú súlyos magnézium hiány ritkán alakul ki, de vannak olyan betegek akik hajlamosak lehetnek a magnézium veszteségre bélrendszeri felszívódási zavarok, vesebetegség vagy izomsorvadás miatt. A PPI-k szedése esetleg még ronthat a helyzetükön. Megmagyarázhatatlan hátter? magnéziumhiány esetében a PPI tipusú gyógyszereket tanácsos lecserélni .
Vitamin B12: A gyomorsav részt vesz a B12- vitamin felszívódásában azáltal, hogy megkönnyíti annak felszabadulását étrendi fehérjéb?l. Mivel a B12 felszívódás függ a gyomorsavtól, elméletileg a hosszú távú PPI használat ronthatja az egyén abszorpciós képességét. A legjobban veszélyeztetettek ebb?l a szempontból az id?sek és az alultáplált betegek.
A PPI-k visszaütnek: vagyis abbahagyásukkor nemcsak a kezelés el?tti állapot tér vissza, de a tünetek súlyosbodhatnak. A jelenség neve Rebound Acid Hypersecretion (RAH). Gyomorégés, savas felböfögés, diszpepszia , és ismét el kell kezdeni az épp abbahagyott pirulákat.
Patkányokban hosszútávú biztonságossági vizsgálatok során (melyet omeprazol hatóanyaggal végeztek) gyomor carcinoid tumor kialakulását okozták. Ezt a hatást természetesen emberen nem lehet vizsgálni, így bizonyítani sem.
A protonpumpa -gátlók és a fert?zésveszély közötti összefüggés: a gyomor savassága a szervezet egyik f? védekezési mechanizmusa. Megpróbálja sterilizálni az emészt?rendszer fels? traktusát, megakadályozni a bakteriális kolonizációt és befolyásolja a normális bélflórát. A PPI-k növelik a pH-t és teret engednek oda nem való baktériumok szaporodásának. Egy 2007-es meta-analízis volt az els? amely valószín?sítette, hogy a bélben a fert?zések kockázata a háromszorosára emelkedik a PPI használók között, beleértve a Salmonella, Campylobacter és Shigella fert?zéseket. Különösen veszélyeztetettek az id?s, egyéb társbetegségekkel küzd? betegek a C. difficile -asszociált hasmenés vonatkozásában.
PPI kezeléshez társítható tüd?gyulladás :A krónikus savcsökkentés elméletben lehet?vé teszi baktériumok túlélését és esetleges kolonizációját tápcsatorna fels? részeiben így megkönnyítve azok aspirációját vagyis a kórokozók áttelepülését a tüd?be. Ez különösen a közösségben szerzett tüd?gyulladásos megbetegedésekre lenne igaz. Hollandiában 70%-os, Dániában 50%-os kockázat növekedést tudtak kimutatni. Az adatok statisztikai korrigálása után azonban ez a megnövekedett kockázat már nem volt bizonyítható. ( Megjegyzés: úgy gondolom -bár a puszta számok talán azt mutatják nincs összefüggés – a gyomorsósav ” jótékony fert?tlenít?” hatása mégis valóságos gátja bizonyos kórokozók elszaporodásának.)
A végére egy igazán meglep? kérdés:megnövekedik-e a demencia kockázata rendszeresen PPI típusú gyógyszereket szed?k körében, vagy sem?
A tanulmány a legnagyobb németországi kötelez? egészségbiztosító adatain alapul amelynek a teljes népesség kb. egyharmada a tagja, ezen belül az id?sek kb. 50%-a. Az elemzésbe 73679 75 éves, vagy annál id?sebb embert vontak be, akiknek a vizsgálat kezdetén nem volt demenciája. A tanulmány során(2004 – 2011), 29510 alanynál diagnosztizáltak demenciát. Több mint felénél (59,0%) legalább két különböz? típusú demenciát állapítottak meg.
A rendszeres PPI felhasználók azok voltak, akik legalább egy receptet kiváltottak negyedévenként omeprazol, pantoprazol, a lanzoprazol, ezomeprazol, vagy rabeprazol hatóanyaggal. Ezeknek a betegeknek a körében szignifikánsan magasabb volt a demencia kockázata, mint azoknál akik nem szedtek ilyen típusú gyógyszereket. A tanulmány csupán egy statisztikai összefüggésre világít rá, és nem azt mondja hogy a PPI típusú gyógyszerek demenciát okoznának. A valódi ok-okozati összefüggés további vizsgálatokat igényel.
Akkor még nem ejtettem szót arról ahogyan a PPI-k megváltoztatják-csökkentik vagy növelik- az egyéb gyógyszerek hatását.
És végül
A cikk abból az apropóból született hogy mindenki aki tartósan ilyen típusú gyógyszert szed figyeljen fel a tüneteire, gondoljon az összefüggésekre, esetleg próbáljon változtatni az életmódján és a szokásain. Ha a fenti összefüggéseknek csak a fele igaz már az is sok!
Forrás: