Mozognék, de fáj! Információk a porckopásról

Az ízületi porckopás, orvosi nyelven artrózis, a leggyakoribb és legrégibb ízületi betegség. Már a dinoszauruszok csontjain is láthatók artrózis jelei.

Magyarországon pontos adatok nem állnak rendelkezésre. Becslések szerint az emberek 15%-a szenved artrózisban, vagyis Magyarországon 1,5 millió embernek van artrózis okozta panasza. A röntgennel kimutatható artrózis el?fordulása ennek több mint kétszerese. 60 év felett az emberek 80%-ánál lehet kimutatni erre utaló jeleket röntgenfelvételen, és 60%-uknál enyhébb-súlyosabb tünetek is mutatkoznak. A társadalom öregedésével az artrózis népegészségügyi jelent?ségének további növekedésére számíthatunk

Az egészséges ízület

A normális ízület precíziós szerkezet. Ha m?ködésébe hiba csúszik, az már az ízület nem megfelel? m?ködéséhez vezet. Az ízületet általában két ízületi csontvég alkotja, melyek közül a domború az ízületi fej, a homorú az ízületi vápa.

Az ízületi csontvégeket porc borítja. A porc rendkívül rugalmas szövet, mely viszonylag kevés porcsejtb?l, s a sejtek közti rostokból és alapállományból áll. Az ízületi porc rendkívül rugalmas lökhárító, mely a hirtelen jelentkez? hatalmas er?behatások (pl. ugrás, esés) hatására összenyomódik, majd nyugalomban visszaugrik eredeti vastagságára.

A növekedés befejeztével a porc nem kap vérellátást, táplálását az ízületi folyadék biztosítja. Ezt az ízületi csontvégeket összetartó ízületi tok ízület felé es? részén található ízületi belhártya termeli. Az ízületi folyadék az ízületi porcfelszínek közt helyezkedik el, folyadéktartalma alkalmazkodik az ízület terheléséhez, s a terhelés során is biztosítja az ízfelszínek szinte súrlódásmentes mozgását. Az ízületi folyadék rendkívül kismennyiség?, a legnagyobb ízületünkben, a térdízületben sincs normális esetben 0,5–1,0 ml-nél több. Az ízületet küls? és bels? szalagok er?síthetik, valamint félhold alakú porcképz?dmények is alkothatják. Ilyenek a térdízületben lév? meniszkuszok (porcgy?r?), melyek gyakran sérülhetnek. Sok ízületet, így például a térdet izmok is stabilizálják. Ez azért fontos, mert ha az izom nincs tréningben, alul van terhelve, az ízület instabillá, sérülékennyé válik.

Az ízületi porcban sem erek, sem idegek nincsenek, ezért a porc nem fáj. Fájhat azonban a porc alatti csont, az ízületi belhártya, az ízületi tok, a szalagok, s az ízületi csontvégeken tapadó inak tapadási helyei a csonthártyán. Fontos tény, hogy az ízületi porc rendkívül korlátozottan tud regenerálódni. Kis- és nem túl mély porcsérülések – ha nem is teljes érték? porccal – de kitelít?dhetnek, a nagyobbak és mélyebbek azonban nem. Ezért igen fontos, hogy az ízületi sérülések pontos, szakszer? ellátása megtörténjék akkor is, ha nem járnak töréssel.

A porckopásban, más néven artrózisban szenved? betegek esetében az ízületeken található, az azokat borító porc vékonnyá válik, széttöredezik, végül fokozatosan felszívódik.

A porckopás okai

A porckopás kiváltó oka pontosan nem ismert. Feltételezések szerint több tényez? együttes hatása segíti el? a megjelenését: genetikai tényez?k, fokozott terhelés és az ízületek sorozatos, panaszt esetleg nem is okozó sérülései (nehéz munka, versenyszer? sport, öregedés, izomgyengeség, célszer?tlen reflexek).

Nem ritka az ízületek túlmozgékonysága (hypermobilitása). Ilyenkor a könyök, térd 180 fokon túl nyújtható, túlnyújthatók az ujjak is. Az ilyen gyerekek balettre, szertornára, m?vészi tornára igen alkalmasak, mert hajlékonyak, de ezek a sportok túlterhelik ízületeiket. El?fordul, hogy az ízületi porc nem megfelel? min?ség?. Ritka, veleszületett anyagcsere betegségek kevéssé ellenálló porcot eredményezhetnek, de az élet során kialakuló anyagcsere betegségek, így a cukorbetegség, pajzsmirigy csökkent m?ködése, elhízás, porckárosító gyógyszerek, pl. a szteroid és nem-szteroid gyulladáscsökkent?k is károsíthatják az ízületi porcot. Vizsgálatok azt mutatják, hogy a D-vitamin és ösztrogén vagyis n?i hormonhiány is károsítja a porcot.

A normális ízület túlterhelése is artrózishoz vezethet. Így ismeretesek foglalkozási artrózisok: földm?vesek, szabadfogású birkózók csíp?-, bányászok, futballisták térd-, szöv?n?k, judozók körömperc-, préslég-szerszámmal dolgozók könyök-artrózisa.

Normális ízület túlterhelésének leggyakoribb oka azonban az elhízás és a mozgásszegény életmód. A térdartrózis el?fordulásának járványszer? megugrásában az elhízás a dönt? tényez?. 5 kg súlyfelesleg a térdízületi artrózis kockázatát 50%-kal növeli. Az elhízás nemcsak az ízület túlterhelése révén hat. A zsírszövetben olyan gyulladáskelt? és egyéb anyagok termel?dnek, melyek a porcot károsítják. Így kövéreken nemcsak a térd, de a kézartrózis is lényegesen gyakoribb.

A porckopás kialakulása

Az életkor el?rehaladtával a porckopás el?fordulása megsokszorozódik a porcbontó enzimek fokozott m?ködése következtében. A kezdeti fázisban a porc víztartalma csökken, a kollagénrostok megrövidülnek. Ennek mindössze az lehet a jele, hogy a porcfelszín kissé egyenetlenné válik. Ezután a porc felrostozódik, feltöredezik, kis lyukak, egyenetlenségek keletkeznek a felszínén, el?rehaladott stádiumban a porc teljes állománya megfogyatkozik, majd elt?nik.

A porckopás tünetei

Fájdalom

Az artrózis okozta fájdalomra jellemz?, hogy terhelésre, mozgásra jelentkezik, nyugalomban sz?nik. Gyulladásos stádiumában azonban nyugalomban is van fájdalma a betegnek. Jellemz? az artrózisra az ún. „indítási” vagy „megindítási” fájdalom. Ez azt jelenti, hogy hosszabb fekvés vagy ülés után a beteg nehezen kel fel, indul el, s az els? néhány lépés nagyon fájdalmas. Ezt követ?en azonban az artrózisos ízület bejáródik, a beteg könnyebben, kevesebb fájdalommal jár. Hosszabb járás után azonban a mozgás ismét fájdalmassá válik. A fájdalom azonban nem csak tünet, hanem az artrózist rontó tényez?. A fájdalom, még az enyhe fájdalom is reflexesen azonnal és jelent?sen csökkenti az ízületet stabilizáló izmok erejét, így térdízület esetén a nagyfej? combizom erejét. Az ízület így instabillá válik, sérülékenyebb, az ízület elemei fokozottan sérülnek, ez további fájdalmat gerjeszt és ördögi kör alakul ki.

Deformitás

Az artrózisos ízület deformitása lehet a betegség els? tünete. Ilyen a középkorú n?k térdének elformátlanodása, és a Heberden csomók, melyek az ujjak körömpercének peremén n?nek. Ezek a deformitások kemény, csontos tapintatúak, kezdetben azonban röntgenfelvételen nem láthatók. El?ször ugyanis porcos felrakódások alakulnak ki az ízületek peremén, melyek kés?bb elcsontosodnak. Ezek a csontkinövések az artrózis els? jelei a röntgenfelvételen. Jelentkezhet az ízület vagy az ízület környéki nyáktöml?k duzzanata. Ez azonban nem csontos tapintatú, hanem puha, rugalmas duzzanat. A duzzanat legtöbbször az ízületi folyadék felszaporodásának következménye, amit gyulladás okoz. Gyulladást okozhat az artrózisos ízület túlterhelése, sérülése, leh?lése vagy fölmelegedése is, illetve nem ritkán mészkristályok felszabadulása a porcból.

Az ízület funkciózavara

Ez legtöbbször már az el?rehaladott artrózis tünete, bár egyszer?en fájdalom is okozhat funkciózavart, pl. sántítást. Funkciózavart okozhat a deformitás, az ízület duzzanata, levált porcdarab becsíp?dése az ízületi porcfelszínek közé. A fájdalom következtében az ízület igyekszik a legkevésbé fájdalmas helyzetet fokozni, illetve reflexesen is kialakulhat az izmok tartós, görcsös állapota, mely az ízületi tok, a környez? köt?szövet illetve izmok zsugorodásához vezet.

Az artrózis diagnózisa

A diagnózis felállítása a jellemz? fájdalom, deformitás, funkciózavar következtében nem nehéz. Röntgenfelvétel általában a diagnózis meger?sítéséhez, más kórképek kizárásához is szükséges.

A porckopás kezelése

A kezelésben els?dleges szerepet kap a fizioterápia és a gyógytorna.

Fizioterápia

A legtöbb eredményt a szakember által betanított gyógytorna rendszeres otthoni végzését?l várhatunk. A gyógytorna igen fontos feladata az ízületet stabilizáló izmok erejének javítása, a zsugorodott izmok nyújtása, a mozgáspálya minden irányú növelése. Jó hatású az úszás és a víz alatti torna is. A víz tehermentesített közegében csökken a fájdalom, javul az ízület mozgékonysága.

Fizikai aktivitás:

  • Az ízületi porcnak megfelel? terhelésre van szüksége a megfelel? m?ködéshez.
  • Kerülni kell, hogy az ízület tartósan mozgásképtelen legyen, mivel így károsodik a porc, és következményes új sérülés várható.
  • Az úszás és a víz alatti gimnasztika alkalmas sport a megfelel? általános kondíció és ízületi funkció fenntartására. A vízi torna sokszor még súlyos arthrosisban is kivitelezhet?.
  • Ha súlyos a fájdalom, a szárazon végzett tornát isometriás gyakorlatokkal (speciális gyakorlatok: az izmok megfeszítése anélkül, hogy a hosszuk megváltozna) kell kezdeni.

Túlsúly:

  • A súlycsökkentés különösen jótékony a térdarthrosisos beteg számára, de más alsó végtagi arthrosisban is segíthet.
  • El kell kerülni a fizikális aktivitást akadályozó fájdalom és a következményes hízás ördögi körét

Gyógyszeres terápia

Gyógyszerek közül a porcvéd? szerekb?l sokféle kapható és nemcsak a porcképz?dést segítik, de enyhe fájdalomcsillapító hatással is bírnak. Ami fontos, hogy gyógyszereket és gyógyhatású készítményeket ne magunktól, vagy a „szomszéd néni” ajánlásai alapján vegyünk, hanem megfelel? diagnózis megállapítása után, a kezel?orvosunkkal egyeztetve kezdjük el a szedését.

M?tét

Ha már a fájdalomcsillapító gyógyszerek sem hatnak, arthroscopos ortopédiai m?tétre kerülhet sor. Ennek során a széttöredezett, egyenetlen porcfelszínt lecsiszolják, a levált porcdarabokat eltávolítják az ízület üregéb?l. Ha olyan mérték? a porckopás, hogy szinte nem marad ép felszín az ízületben, akkor végleges megoldásként ízületi protézist kell beültetni.

Tartsuk szem el?tt, hogy a kopásos ízületi betegségek részben megel?zhet?k, kialakulásuk lassítható. Fontos ezért az elhízás elkerülése, és a rendszeres testmozgás.

Forrás:egeszseg.hu