Vérzéses  láz, vagy  vírusos vérzéses láz – a kifejezés hallatán rögtön eszünkbe jut az Ebola járvány amelyről mostanában megint sok szó esik. A történet.

A vérzéses lázat nem is egy hanem két  különleges kinézetű vírus is  okoz mégpedig a Filoviridae  család két speciális nemzetsége a Marbourg-vírus és az Ebola -vírus. Mindkettőre jellemző még hogy homályos a fertőző forrás és az is rejtély  hogy az alakjuk miért nem hasonlít egyetlen más vírushoz sem. Nevük jellemzi a kinézetüket: fonalszerű . Tanulmányozásukat nehézzé teszi hogy potenciálisan biológiai fegyvernek minősülnek és csak igen kevés olyan laboratórium van amely  a fokozott biztonsági szabályoknak eleget tud tenni, vagyis ahol egyáltalán vizsgálni  lehetne ezeket a vírusokat.

Mi ez a Marburg -vírus,  honnan kapta a nevét és mit okoz.

Miután az indiai kormányzat az 1960-as évek közepén betiltotta a majmok exportját kísérleti célokra, az európai laboratóriumok többnyire afrikai majmokat kényszerültek importálni. 1967-ben Ugandából érkezett Európába az a majomszállítmány (Cercopithecus aethiops), amely egyik részét a németországi Marburgba vitték (ahol a Sabin poliovírus tenyésztésére veseszövet-kultúrákat készítettek), másikat Frankfurt am Main-ba (itt a vakcina ellenőrzése folyt), a harmadikat pedig Belgrádba.

A majmokkal behurcolt vírusok először Marburgban (ez adta a vírus nevét) okoztak súlyos lázas, vérzéses megbetegedéseket, majd Frankfurtban is, ahol többen megbetegedtek a kórházi személyzet közül, ahová a vírusfertőzött betegek kerültek. A betegség 5–7. napja között többen belehaltak a kórba. Belgrádban nem fogták munkába azonnal a majmokat, így először csak az állatok betegedtek meg, majd sok elhullott közülük. Csak az őket boncoló állatorvos és felesége kapta meg a kórt. Az ugandai utóvizsgálatok során nem észleltek megbetegedéseket sem a majmok, sem a majomvadászok között.

A Marburg vírus okozta megbetegedés hirtelen kezdődik erős fejfájással és rossz közérzettel. A betegeknél a súlyos vérzések az 5.és 7. nap között jelentkeznek ami általában a halál oka. Az 1967-es járvány óta még kétszer jelentkezett ez a fajta vérzéses láz a  Kongói Demokratikus Köztársaságban 1998-2000 között és Angolában 2005-ben.Ez utóbbi két járvány halálozási aránya 80% volt (WHO  adat )

Térjünk vissza az Ebolához

A vírus az Ebola folyóról kapta a nevét amely közel van ahhoz a helyhez ahol az első ismert járvány kitört a Kongói Demokratikus Köztársaságban Yambukuban (Korábban Zaire ) 1976-ban. Ugyanakkor az előbbitől izolált helyen Dél-Szudánban (Nzara) is kitört egy járvány, a két helyszín között semmiféle kapcsolat nem volt felfedezhető.

 A fertőzés elképesztõ gyorsasággal terjedt. A szudáni betegeket a helyi (maridi) kórházba vitték. A 230 fõs kórházi személyzetbõl 76-an betegedtek meg, közülük 41-en haltak meg. Zairében a járvány góca egy missziós kórház volt, orvos nélkül és félig képzett apácákkal. Az utólagos vizsgálatok megállapították, hogy a nővérek naponta 5 új fecskendőt kaptak és sterilezés nélkül ezekkel kezeltek 3-500 beteget. Hatékony módja a fertőzés biztos terjesztésének.

Van két vírusunk amelyek hasonló vérzéses lázat okoznak mégis különböznek egymástól. Ezeknek a vírusoknak a genetikai változása mintegy 100x lassúbb mint az influenzaA vírus változása . Ebből kiindulva a kétféle vírus fejlődésének útjai már több ezer évvel ezelőtt szétváltak.

A lappangási idő az Ebola esetében  2-21 nap között lehet, de általában 5-10 nap. A tünetek változatosak, és hirtelen jelennek meg. Kezdeti tünetek közé tartozik a magas láz (legalább 38,8 ° C), súlyos fejfájás , izom-, ízületi vagy hasi fájdalom , súlyos gyengeség, kimerültség, torokfájás, hányinger , szédülés. Mielőtt a járvány gyanúja felmerülne  ezek a korai tünetek könnyen összetéveszthetők a malária, tífusz, vérhas,  influenza, vagy a különböző bakteriális fertőzések tüneteivel, amelyek mind sokkal gyakoribbak és kevesebb halálos áldozatot követelnek.

Az Ebola később komolyabb tüneteket is okoz, mint például a hasmenés, sötét vagy véres széklet, hányás, külső és belső vérzések, károsodott vese és májfunkció, petechia, maculopapulosus kiütés és purpura. Egyéb másodlagos tünetek közé tartozik a hypotensio ( alacsony vérnyomás ), hypovolaemia és tachycardia. A vérzések oka egy bonyolult mechanizmus amelyen keresztül a vírus eljut a vérereket belülről borító endotheliális sejtekhez. A folyamat során a sejtek elválnak egymástól,elvesztik kapcsolódásukat az alap membránjukhoz az erek instabillá mondhatjuk lyukassá válnak és ez az oka a vérzésnek.

Alkalmanként a belső és a külső testnyílásokon is  vérzik a beteg, mint például az orr és a száj, vagy az is előfordulhat hogy egy nem teljesen behegedt seb vagy sérülés kezd el vérezni és ehhez elég egy tűszúrás nyoma. Az Ebola-vírus hatással lehet  a fehérvérsejtek és vérlemezkék mennyiségére, a véralvadás megzavarására. A betegek több, mint 50%-ánál alakul ki bizonyos fokú vérzés.

Az vírus azonosítása csak laboratóriumi körülmények között lehetséges mert igen sok más betegséget ki kell zárni mielőtt kimondják a diagnózist. Például malária, tifusz, shigellosis, kolera, leptospirosis, pestis, rickettsiosis, visszatérő láz, meningitis, hepatitis és más vírusos vérzéses láz. A vizsgálatokra azonban -mint már említettük-a  kockázat miatt csak kevés laboratórium képes bár a módszerek már  rendelkezésre állnak ( ELISA-teszt, antigént kimutató vizsgálat, szérumneutralizációs vizsgálat,reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció (RT-PCR) vizsgálata, elektronmikroszkópos vizsgálat, vírusizolálás sejttenyészetből)

Az Ebola  nem „egyféle” vírus

Az évek során már nem is egyfajta Ebola vírussal találkoztak a kutatók. Jelen álláspont szerint már 5 fajt izoláltak

– „Zaire ”  Ebolavírus vagy ZEBOV . Halálozási aránya a legmagasabb átlagosan 80% feletti és 1976 óta, mióta izolálták a legtöbb járványt ez a faj okozta.  Az első feljegyzett eset Mabalo Lokela, egy 44 éves tanár ( Yambukuban) volt akit a tünetei alapján maláriával kezeltek,  kinit adtak neki.

-„Szudán” Ebolavírus vagy SEBOV. Ez volt a második megismert faj mely egyidejűleg  jelentkezett a Zaire vírussal,és Nzaraban pamutgyári munkások között okozta a járványt. Hogy mi volt a járvány okozója még most sem ismert. Járványt 1976-os  felfedezése óta még  hatszor okozott, legutóbbi előfordulása 2011-ben és 2012-ben Ugandában volt. A halálozási arány 50% feletti.

– Reston Ebolavírus vagy  REBOV. Felfedezése egy laboratóriumban történt ( Hazleton Laboratories Reston ,Virginia) amikor a Fülöp-szigetekről  importált kísérleti állatok között kitört egy vérzéses lázat okozó járvány . (A fent említett Marburg  incidens után az Egyesült Államokba érkező főemlősöket kötelezően 30 napos karanténba helyezték.) Három hónap alatt a rákász-makákók egyharmada elhullott . A majmokat szerencsére egy olyan vérzéses láz betegítette meg amely nem fertőzi meg az embert.A halott majmokból vett minták vizsgálata és a boncolások elemzései is  alátámasztották ezt . Az Egyesült Államok fertőző betegségekkel foglalkozó kutató intézete azonban a minták között Ebolavírusokat is felfedezett, tehát az elhullásért talán ezek a vírusok is felelősek.A karanténban a majmokkal   érintkező 178 embertől vettek vérmintát  amelyek közül csupán hat ember bizonyult pozitívnak ELISA teszt alkalmazásával de egyikük sem betegedett meg. Sőt egyikük egy beteg állat boncolása során meg is vágta magát de ő sem lett beteg. Ebből következtettek arra hogy ez a vírus emberre nézve alacsony patogenitású. A REBOV vírus azóta felbukkant már Olaszországban szintén majmokban amelyek a Fülöp-szigetekről érkeztek ,de már sertésekben is azonosították a betegséget Kínában és szintén a Fülöp-szigeteken.

-„Bundibogyo” Ebolavírus vagy BDBV. 2007-ben Uganda Bundibogyo kerületében tört ki ebola járvány és azEgyesült Államokban végzett virológiaia vizsgálatok megerősítették egy újfajta Ebolavírus  jelenlétét.Ez a vírus 2007-ben 25%-os halálozási arányt mutatott, újbóli felbukkanásakor 2012-ben a Kongói Demokratikus Köztársaságban pedig már 51%-os volt a halálozási arány.

-TAI  Forest Ebolavírus vagy TAFV vírus nevét egy elefántcsontparti nemzeti parkról kapta ahol felbukkant 1994-ben. A nemzeti park területén  Svájci kutatócsoport vizsgált tartósan egy 27 km²-es területen élő, mintegy 80 fős csimpánzcsoportot. A korábbi években (1991-1993) e majmok elhullási aránya 4-9 százalék között volt. 1994-ben azonban három hullámban járvány tört ki közöttük, az elhullási arány elérte a 37 százalékot és a csapat 33 főre csökkent. Svájci epidemiológusok érkeztek a helyszínre, míg a virológiai hátteret a párizsi Pasteur Intézet biztosította. Néhány frissen elhullott csimpánz boncolásakor   vérzéses tüneteket mutattak ki, míg a mintából izolált vírus az Ebola zairei változatának  variánsának bizonyult. A fertőzés  forrásának azokat a nyugati vörös colobus majmokat tekintették amelyekre a csimpánzok vadásztak. A boncolást végző egyik kutató fertőződött a vírussal , a dengue lázhoz hasonló tünetekkel vitték Svájcba, szerencsére a fertőzés után 6 héttel teljesen regenerálódott.

Hogy terjed az Ebolavírus

A fertőzések emberre először fertőzött állattal való találkozáskor terjed át annak vérével, testnedveivel, váladékaival. Dokumentáltak már fertőzést beteg gorillák ,csimpánzok ,majmok, antilopok  kezelésekor ,vagy boncolásakor ,gyümölcsevő denevérekkel való érintkezéskor. Míg az előbbi állatok elpusztulnak az Ebola fertőzésben a gyümölcsevő denevérek három fajából (Hypsignathus monstrosus”,” Epomops franqueti” és” Myonycteris torquata”) már kimutattak Ebolavírust anélkül hogy a betegség tüneteit mutatták volna. 

A fertőzés ezután már emberről -emberre terjed közvetlen érintkezés során vérrel, váladékkal, testnedvekkel, sérült bőrön vagy nyálkahártyákon keresztül.Egészségügyi dolgozók gyakran fertőződnek. Afrikai viszonyok között a higienia hiánya, illetve a rituális  temetkezési szokások nagyban elősegítik a terjedést.Az emberek fertőzőképesek egészen addig míg testnedveikből kimutatható a vírus. Ez pedig egészen hosszú időszak is lehet , hiszen egy férfi spermájában aki laboratóriumban fertőződött meg még 61 nap múlva is kimutatható volt a vírus

A kezelés

-Számos vakcinát tesztelnek de klinikai használatra nem áll rendelkezésre egy sem.

-Specifikus kezelés nem áll rendelkezésre

-A betegek csak szupportív kezelést kapnak. Mivel a betegek általában dehidratáltak  szájon át vagy infúzióban elektrolit pótlást kapnak , az elvesztett alvadási faktorok pótlásával a vérzés csillapítása , a légzés és a keringés fenntartása ,és a fertőzések távol tartása lehet a terápia célja.

A napjainkban Guineában, Sierra Leonéban és Libériában zajló Ebola járvány a genetikai vizsgálatok alapján 97%-ban azonos a Zaire Ebola vírussal – ZEBOV-amelynek halálozási aránya a legmagasabb az eddig  ismert Ebola vírusok között.

Forrás: WHO,Természet Világa,Medical News,

Térkép