Vérzéses láz, vagy vírusos vérzéses láz – a kifejezés hallatán rögtön eszünkbe jut az Ebola járvány amelyr?l mostanában megint sok szó esik. A történet.
A vérzéses lázat nem is egy hanem két különleges kinézet? vírus is okoz mégpedig a Filoviridae család két speciális nemzetsége a Marbourg-vírus és az Ebola -vírus. Mindkett?re jellemz? még hogy homályos a fert?z? forrás és az is rejtély hogy az alakjuk miért nem hasonlít egyetlen más vírushoz sem. Nevük jellemzi a kinézetüket : fonalszer? . Tanulmányozásukat nehézzé teszi hogy potenciálisan biológiai fegyvernek min?sülnek és csak igen kevés olyan laboratórium van amely a fokozott biztonsági szabályoknak eleget tud tenni, vagyis ahol egyáltalán vizsgálni lehetne ezeket a vírusokat.
Mi ez a Marburg -vírus, honnan kapta a nevét és mit okoz.
Miután az indiai kormányzat az 1960-as évek közepén betiltotta a majmok exportját kísérleti célokra, az európai laboratóriumok többnyire afrikai majmokat kényszerültek importálni. 1967-ben Ugandából érkezett Európába az a majomszállítmány (Cercopithecus aethiops), amely egyik részét a németországi Marburgba vitték (ahol a Sabin poliovírus tenyésztésére veseszövet-kultúrákat készítettek), másikat Frankfurt am Main-ba (itt a vakcina ellen?rzése folyt), a harmadikat pedig Belgrádba.
A majmokkal behurcolt vírusok el?ször Marburgban (ez adta a vírus nevét) okoztak súlyos lázas, vérzéses megbetegedéseket, majd Frankfurtban is, ahol többen megbetegedtek a kórházi személyzet közül, ahová a vírusfert?zött betegek kerültek. A betegség 5–7. napja között többen belehaltak a kórba. Belgrádban nem fogták munkába azonnal a majmokat, így el?ször csak az állatok betegedtek meg, majd sok elhullott közülük. Csak az ?ket boncoló állatorvos és felesége kapta meg a kórt. Az ugandai utóvizsgálatok során nem észleltek megbetegedéseket sem a majmok, sem a majomvadászok között.
A Marburg vírus okozta megbetegedés hirtelen kezd?dik er?s fejfájással és rossz közérzettel. A betegeknél a súlyos vérzések az 5.és 7. nap között jelentkeznek ami általában a halál oka. Az 1967-es járvány óta még kétszer jelentkezett ez a fajta vérzéses láz a Kongói Demokratikus Köztársaságban 1998-2000 között és Angolában 2005-ben.Ez utóbbi két járvány halálozási aránya 80% volt (WHO adat )
Térjünk vissza az Ebolához
A vírus az Ebola folyóról kapta a nevét amely közel van ahhoz a helyhez ahol az els? ismert járvány kitört a Kongói Demokratikus Köztársaságban Yambukuban (Korábban Zaire ) 1976-ban. Ugyanakkor az el?bbit?l izolált helyen Dél-Szudánban (Nzara) is kitört egy járvány, a két helyszín között semmiféle kapcsolat nem volt felfedezhet?.
A fert?zés elképesztõ gyorsasággal terjedt. A szudáni betegeket a helyi (maridi) kórházba vitték. A 230 fõs kórházi személyzetbõl 76-an betegedtek meg, közülük 41-en haltak meg. Zairében a járvány góca egy missziós kórház volt, orvos nélkül és félig képzett apácákkal. Az utólagos vizsgálatok megállapították, hogy a n?vérek naponta 5 új fecskendõt kaptak és sterilezés nélkül ezekkel kezeltek 3-500 beteget. Hatékony módja a fert?zés biztos terjesztésének.
Van két vírusunk amelyek hasonló vérzéses lázat okoznak mégis különböznek egymástól. Ezeknek a vírusoknak a genetikai változása mintegy 100x lassúbb mint az influenzaA vírus változása . Ebb?l kiindulva a kétféle vírus fejl?désének útjai már több ezer évvel ezel?tt szétváltak.
A lappangási id? az Ebola esetében 2-21 nap között lehet, de általában 5-10 nap. A tünetek változatosak, és hirtelen jelennek meg. Kezdeti tünetek közé tartozik a magas láz (legalább 38,8 ° C), súlyos fejfájás , izom-, ízületi vagy hasi fájdalom , súlyos gyengeség, kimerültség, torokfájás, hányinger , szédülés. Miel?tt a járvány gyanúja felmerülne ezek a korai tünetek könnyen összetéveszthet?k a malária, tífusz, vérhas, influenza, vagy a különböz? bakteriális fert?zések tüneteivel, amelyek mind sokkal gyakoribbak és kevesebb halálos áldozatot követelnek.
Az Ebola kés?bb komolyabb tüneteket is okoz, mint például a hasmenés, sötét vagy véres széklet, hányás, küls? és bels? vérzések, károsodott vese és májfunkció, petechia, maculopapulosus kiütés és purpura. Egyéb másodlagos tünetek közé tartozik a hypotensio ( alacsony vérnyomás ), hypovolaemia és tachycardia. A vérzések oka egy bonyolult mechanizmus amelyen keresztül a vírus eljut a vérereket belülr?l borító endotheliális sejtekhez. A folyamat során a sejtek elválnak egymástól,elvesztik kapcsolódásukat az alap membránjukhoz az erek instabillá mondhatjuk lyukassá válnak és ez az oka a vérzésnek.
Alkalmanként a bels? és a küls? testnyílásokon is vérzik a beteg, mint például az orr és a száj, vagy az is el?fordulhat hogy egy nem teljesen behegedt seb vagy sérülés kezd el vérezni és ehhez elég egy t?szúrás nyoma. Az Ebola-vírus hatással lehet a fehérvérsejtek és vérlemezkék mennyiségére, a véralvadás megzavarására. A betegek több, mint 50%-ánál alakul ki bizonyos fokú vérzés.
Az vírus azonosítása csak laboratóriumi körülmények között lehetséges mert igen sok más betegséget ki kell zárni miel?tt kimondják a diagnózist. Például malária, tifusz, shigellosis, kolera, leptospirosis, pestis, rickettsiosis, visszatér? láz, meningitis, hepatitis és más vírusos vérzéses láz. A vizsgálatokra azonban -mint már említettük-a kockázat miatt csak kevés laboratórium képes bár a módszerek már rendelkezésre állnak ( ELISA-teszt, antigént kimutató vizsgálat, szérumneutralizációs vizsgálat,reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció (RT-PCR) vizsgálata, elektronmikroszkópos vizsgálat, vírusizolálás sejttenyészetb?l)
Az Ebola nem „egyféle” vírus
Az évek során már nem is egyfajta Ebola vírussal találkoztak a kutatók. Jelen álláspont szerint már 5 fajt izoláltak
– „Zaire ” Ebolavírus vagy ZEBOV . Halálozási aránya a legmagasabb átlagosan 80% feletti és 1976 óta, mióta izolálták a legtöbb járványt ez a faj okozta. Az els? feljegyzett eset Mabalo Lokela, egy 44 éves tanár ( Yambukuban) volt akit a tünetei alapján maláriával kezeltek, kinit adtak neki.
-„Szudán” Ebolavírus vagy SEBOV. Ez volt a második megismert faj mely egyidej?leg jelentkezett a Zaire vírussal,és Nzaraban pamutgyári munkások között okozta a járványt. Hogy mi volt a járvány okozója még most sem ismert. Járványt 1976-os felfedezése óta még hatszor okozott,legutóbbi el?fordulása 2011-ben és 2012-ben Ugandában volt. A halálozási arány 50% feletti.
– Reston Ebolavírus vagy REBOV. Felfedezése egy laboratóriumban történt ( Hazleton Laboratories Reston ,Virginia) amikor a Fülöp-szigetekr?l importált kísérleti állatok között kitört egy vérzéses lázat okozó járvány . (A fent említett Marburg incidens után az Egyesült Államokba érkez? f?eml?söket kötelez?en 30 napos karanténba helyezték.) Három hónap alatt a rákász-makákók egyharmada elhullott . A majmokat szerencsére egy olyan vérzéses láz betegítette meg amely nem fert?zi meg az embert.A halott majmokból vett minták vizsgálata és a boncolások elemzései is alátámasztották ezt . Az Egyesült Államok fert?z? betegségekkel foglalkozó kutató intézete azonban a minták között Ebolavírusokat is felfedezett, tehát az elhullásért talán ezek a vírusok is felel?sek.A karanténban a majmokkal érintkez? 178 embert?l vettek vérmintát amelyek közül csupán hat ember bizonyult pozitívnak ELISA teszt alkalmazásával de egyikük sem betegedett meg. S?t egyikük egy beteg állat boncolása során meg is vágta magát de ? sem lett beteg. Ebb?l következtettek arra hogy ez a vírus emberre nézve alacsony patogenitású. A REBOV vírus azóta felbukkant már Olaszországban szintén majmokban amelyek a Fülöp-szigetekr?l érkeztek ,de már sertésekben is azonosították a betegséget Kínában és szintén a Fülöp-szigeteken.
-„Bundibogyo” Ebolavírus vagy BDBV. 2007-ben Uganda Bundibogyo kerületében tört ki ebola járvány és azEgyesült Államokban végzett virológiaia vizsgálatok meger?sítették egy újfajta Ebolavírus jelenlétét.Ez a vírus 2007-ben 25%-os halálozási arányt mutatott, újbóli felbukkanásakor 2012-ben a Kongói Demokratikus Köztársaságban pedig már 51%-os volt a halálozási arány.
-TAI Forest Ebolavírus vagy TAFV vírus nevét egy elefántcsontparti nemzeti parkról kapta ahol felbukkant 1994-ben. A nemzeti park területén Svájci kutatócsoport vizsgált tartósan egy 27 km2-es területen él?, mintegy 80 f?s csimpánzcsoportot. A korábbi években (1991-1993) e majmok elhullási aránya 4-9 százalék között volt. 1994-ben azonban három hullámban járvány tört ki közöttük, az elhullási arány elérte a 37 százalékot és a csapat 33 f?re csökkent. Svájci epidemiológusok érkeztek a helyszínre, míg a virológiai hátteret a párizsi Pasteur Intézet biztosította. Néhány frissen elhullott csimpánz boncolásakor vérzéses tüneteket mutattak ki, míg a mintából izolált vírus az Ebola zairei változatának variánsának bizonyult. A fert?zés forrásának azokat a nyugati vörös colobus majmokat tekintették amelyekre a csimpánzok vadásztak.A boncolást végz? egyik kutató fert?z?dött a vírussal , a dengue lázhoz hasonló tünetekkel vitték Svájcba, szerencsére a fert?zés után 6 héttel teljesen regenerálódott.
Hogy terjed az Ebolavírus
A fert?zések emberre el?ször fert?zött állattal való találkozáskor terjed át annak vérével, testnedveivel, váladékaival. Dokumentáltak már fert?zést beteg gorillák ,csimpánzok ,majmok, antilopok kezelésekor ,vagy boncolásakor ,gyümölcsev? denevérekkel való érintkezéskor. Míg az el?bbi állatok elpusztulnak az Ebola fert?zésben a gyümölcsev? denevérek három fajából (Hypsignathus monstrosus”,” Epomops franqueti” és” Myonycteris torquata”) már kimutattak Ebolavírust anélkül hogy a betegség tüneteit mutatták volna.
A fert?zés ezután már emberr?l -emberre terjed közvetlen érintkezés során vérrel, váladékkal, testnedvekkel, sérült b?rön vagy nyálkahártyákon keresztül.Egészségügyi dolgozók gyakran fert?z?dnek. Afrikai viszonyok között a higienia hiánya, illetve a rituális temetkezési szokások nagyban el?segítik a terjedést.Az emberek fert?z?képesek egészen addig míg testnedveikb?l kimutatható a vírus. Ez pedig egészen hosszú id?szak is lehet , hiszen egy férfi spermájában aki laboratóriumban fert?z?dött meg még 61 nap múlva is kimutatható volt a vírus
A kezelés
-Számos vakcinát tesztelnek de klinikai használatra nem áll rendelkezésre egy sem.
-Specifikus kezelés nem áll rendelkezésre
-A betegek csak szupportív kezelést kapnak. Mivel a betegek általában dehidratáltak szájon át vagy infúzióban elektrolit pótlást kapnak , az elvesztett alvadási faktorok pótlásával a vérzés csillapítása , a légzés és a keringés fenntartása ,és a fert?zések távol tartása lehet a terápia célja.
A napjainkban Guineában, Sierra Leonéban és Libériában zajló Ebola járvány a genetikai vizsgálatok alapján 97%-ban azonos a Zaire Ebola vírussal – ZEBOV-amelynek halálozási aránya a legmagasabb az eddig ismert Ebola vírusok között.
Forrás: WHO,Természet Világa,Medical News,